怎　么　见　上　帝？

北京市华卫律师事务所 邓利强律师

“愿意带着花冈岩脑袋去见上帝的人”在极左年代是要吃苦头的，因为那个年代不允许有人异于他人，对于那些坚持已见的人，大家会来“帮教”，直到这个人被同化。现在社会进步了，只要一个人不反对宪法、不企图颠覆国家，想带着什么样的“脑袋”(思想)去见上帝都是允许的。
自主原则归功于社会的发展，对于自己的事情在不危害他人的情况下，社会有义务尊重他本人的选择，因为自然法学派认为本人才是自己利益的最佳判断者。诸如买菜喝酒之类的事情，买什么喝什么不仅要看我喜欢什么，还要看我口袋里有没有钱等多种因素。买菜喝酒这类事情不涉及他人是自己说了算的事，大家都不会有什么疑问，病人到医院看病这类可能是人命关天的大事，谁说了算呢？是病人本人还是有专业知识的医生呢？在医生既往的执业理念中这个问题根本不是问题，我们医生往往认为：医生拥有专业知识，有病的患者到医院求医当然应当听医生的，医生说了算是天经地义的事情。
在这种理念下，我们医生手脚都是放开的，在手术中面对该切除的组织、器官，医生从来都没有含糊过。早些年切了也就切了，但近年来，对于该不该切以及什么时间切的问题，病人似乎有了更多的看法，甚至有的病人为该不该切还把医生告上了法庭，我们的医生迷惑了：现在的医生怎么这么难当？
症结在哪里呢？除了大的执业环境应当改善外，广大医师的执业理念恐怕也应该改一改了，因为尊重病人的自主权成为一个大的趋势，不仅我国，外国的医生也面临同样的问题。
几年前英国有这么一个案例：C患者(为保护病人的名誉暂隐其名)患有慢性精神分裂症，居住在布罗德幕精神病院达30年，后来大夫发现，患者的脚出现坏疽，如果不进行切除致死的可能性会达到85％，在这“千钧一发”的生死关头，患者C拒绝进行手术，声称他生来就有四肢，也要四肢健全的离开人世，并坚信上帝不会希望他接受截肢手术。但是他确实意识到如果不截肢就有可能死亡。
也就是说这位病人愿意带着坏疽的、但是是完整的四肢去见上帝，各位看官，行吗?
C先生的决定也确实给大西洋彼岸的医生们出了一个难题，经反复沟通无果，医院决定状告病人向法院申请手术“通行证”(截肢令状)，让无所不能的法律去决定C先生应该截肢而不是带着完整的四肢去见上帝。
在给出英国大法官的决定之前，我想听听各位中国医生的看法。
一位医生说：病人不治我有什么办法，用得着去法院吗？
另一位医生说：大夫认为应截肢，找他的家属来谈一下，他有(精神)病，不用和他商量。
让我们看一下金发碧眼的英国大法官索普(Thorpe)是如何判决的吧!
英国的法官说了，医生应当尊重患者的人格权和自主权，“每一个心智健全的人皆有权决定其身体应如何处置(卡多佐语)”，虽然C先生患有慢性精神分裂症，但我们应假定其具备决定的能力，除非有相反的证据否定这一点，所以C先生的拒绝是有效的。据此，法院发出了禁止令——禁止医生在没有取得病人同意的情况下，为患者C截肢!
也就是说，法院选择了尊重病人意志这一价值取向。各位看官，您是不是感觉有些意外呢?
感到意外就对了，因为我们的大夫常常要求病人服从治疗而忽略了病人的自主性，尤其是当病人做出的决定与常人不同时，更易被大夫否决，因为我们的大夫总是认为自己都是从病人的利益出发，自己有专业知识，大夫的观点才是正确的决定!
WTO了，我们的游戏规则应当是与时俱进并与世界同步的，我们大夫既往的观念一方面已经受到来自病人的质疑，另一方面与世界也不接轨，我们应当知道四海之外的大夫的游戏规则，只有统一了规则大家才能玩到一起。尊重病人自主权应当成为我们广大医生的执业理念，知道了这一游戏规则，我们还要在工作中运用它，否则我们是要落后的，是要做被告的。
最后我想说的是：请尊重患者的自主权(知情同意权)，如果有人想像C先生那样带着完整的四肢去见土帝，我们就让他那样去见上帝吧!是病人而不是大夫对治疗有最终的决定权。

交通部


交通部关于颁发《水运工程概算预算编制办法》（修订本）的通知

1990年7月23日，交通部

各有关单位：
我部现行的《水运工程概算预算编制办法》以下简称《编制办法》是在一九八六年六月二十日以（86）交基字436号《关于颁发〈水运工程概算预算编制办法〉的通知》颁发的。四年来，财政部、建设部和建设银行发布了一系列文件，对建筑安装工程费用项目划分和费用标准都有不少修改和补充，为此，我部曾多次发文对一九八六年颁发的《水运工程概算预算编制办法》进行补充修改。此外，通过四年来的实践，发现原《编制办法》也有一些不符合实际之处。为此，决定对一九八六年《编制办法》中的建筑安装工程费用项目划分和费用标准以及其他方面突出的问题进行修改补充，形成了《水运工程概算预算编制办法》（修订本）〔以下简称《编制办法》（修订本）〕，现予颁发，自一九九0年九月一日起使用。我部一九八六年以上述（86）交基字436号文颁发的《水运工程概算预算编制办法》及其有关的补充规定除另有说明外，自一九九0年九月一日起停止使用。现将《编制办法》（修订本）使用时需要注意的事项通知如下：
（一）凡一九九0年九月一日前已审定的概算，其概算总值不作调整；一九九0年九月一日前已签订施工合同的工程，其合同价也不作调整；一九九0年九月一日前概算虽已审定但尚未签订施工合同的工程，由此需要增加的费用在概算预留费用中解决。
（二）疏浚工程因目前正在对各种定额进行全面修改，计划明年上半年完成，故《编制办法》（修订本）中关于《疏浚工程费用项目划分及计费办法》方面没有全部按照建设部和建设银行的有关规定相应修改。
（三）《编制办法》（修订本）计划使用两年。从今年开始，将按照建立水运工程定额体系的安排，陆续制定各种水运工程造价定额。为此请各单位注意按照新的《编制办法》（修订本）的原则收集和积累有关资料，在水运、疏浚工程定额站的统一组织下，把今后定额的修订、编制工作搞好。
（四）各单位在执行《编制办法》（修订本）中如有不同意见，由部（工程管理司）负责仲裁，《编制办法》（修订本）的解释由水运工程定额站负责。
（五）《编制办法》（修订本）由水运工程定额站出版发行，订购办法由水运工程定额站另行通知。